文 / 耳鼻喉顏面頭頸外科  主治醫師  林日新

過敏性鼻炎是什麼?

過敏性鼻炎是很常見的疾病，約有10~30%的成人和小孩受過敏性鼻炎所苦，其成因簡單來說，就是吸入了引起過敏的物質（過敏原）造成鼻腔黏膜的發炎與腫脹。

它跟遺傳是有關係的，如果父母其中之一有過敏性鼻炎，小朋友之罹病率為25%，若父母都有，則機率增至75%。

有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎或氣喘的人統稱為具有異位性體質，有這種體質的有人，有可能小時候有異位性皮膚炎，然後約五歲左右過敏性鼻炎的症狀開始陸續出現，再長大一點有氣喘，目前一些醫學研究也顯示過敏性鼻炎控制得好，可以有效降低氣喘的嚴重度，不過這也不代表每位有過敏性鼻炎的患者就一定會有氣喘，研究顯示，有過敏性鼻炎的人約30-40%合併有氣喘，有氣喘的人則約有60-80%合併有過敏性鼻炎。

是什麼引發了我的過敏呢?

常見的過敏原包括:

• 花粉
• 黴菌
• 昆蟲(塵蹣或蟑螂的排泄物、屍體碎片)
• 動物皮屑或排泄物  (貓、狗)

在美國，花粉是最常見的過敏原；台灣則以塵蹣和蟑螂占最大宗。

過敏有甚麼症狀呢?

• 鼻子癢、眼睛癢、甚至喉嚨、嘴巴或耳朵癢
• 流鼻水
• 打噴嚏
• 鼻塞
• 眼部分泌物增加
• 咳嗽
• 影響嗅覺
• 長期會影響眼周血液循環，造成黑眼圈
• 易疲累、頭痛

醫師如何知道我有過敏性鼻炎?

過敏性鼻炎可經由專科醫師依據你的病史、症狀和理學檢查來做初步診斷，搭配皮膚測試或血清中抗體檢查可得到確切的診斷並找出過敏原，過敏性鼻炎常會同時造成其他共病症，包含 : 鼻竇炎、鼻息肉、異位性皮膚炎、氣喘、結膜炎、中耳炎、中耳積液等，醫師會同時注意你是否有合併以上疾病，針對每個人的問題做治療，以有效改善你的症狀，提升生活品質。

治療

過敏性鼻炎發作起來的不適症狀，常會影響生活和睡眠品質，也會影響小朋友的注意力和學業表現，治療可以分成內科療法和外科療法。

內科療法

1.降低過敏原

我們說對抗疾病最好的方式就是預防! 因此避免身體去接觸到過敏原是很好的方式，雖然不可能完全阻絕過敏原，但只要減少曝露的量，也可以有效改善症狀。

2.清洗鼻子

國內外研究普遍支持用鹽水清洗鼻子可以移除鼻內的分泌物和附著在鼻黏膜上的過敏原，注意並非只要是鹽水都可以用來洗鼻子，而是要經過調配的等張溶液，市面上販售的生理食鹽水就是等張溶液，也可以去醫療用品店購買已經配好的洗鼻鹽，或者自行調配 -> 使用250ml有消毒過的水，搭配2.25克不含碘的食用高級精鹽(約一湯匙)，另外洗鼻子時水溫最好是接近體溫(35℃-38℃)，很多人都有水吸進鼻子被水嗆到的經驗，所以患者常問我，洗鼻子會不會很嗆鼻，不過當他們學會如何正確洗鼻子以後，都會驚訝原來洗鼻子這麼舒服，有些患者甚至一洗就是好幾年，變成每天跟刷牙一起做的事。

3.藥物階梯式治療

過敏性鼻炎和高血壓、糖尿病一樣，是無法根治的，即使減敏療法也很難達到完全沒症狀，但是只要有效控制就不至於會影響生活品質，階梯性治療原則就是根據每個人的病情量身訂作該給什麼藥，把藥物的副作用降到最低的狀況下，讓病患過最有品質的生活，所以在疾病嚴重時使用多重藥物來搭配，一旦症狀控制穩定時就慢慢降低用藥種類或劑量，以找到最佳的平衡點。

常用藥物:

• 口服型抗組織胺（H1-antihistamine）
• 局部型抗組織胺（鼻用或眼用）
• 口服型類固醇
• 局部型類固醇 (是目前最佳的控制藥物，因為只作用在鼻腔，副作用低)
• 去充血劑 (對於高血壓、心臟血管疾病及甲狀腺亢進者要小心使用，臨床使用有口服及噴劑兩種，注意噴劑不宜長期使用)
• 肥大細胞穩定劑（cromolyn，鼻用或眼用）
• 局部型抗膽鹼鼻噴劑（anticholinergic agents）
• 白三烯素受體拮抗劑（anti-leukotriene）

4.減敏療法(免疫療法)

如果以上方式都效果不佳，則可以考慮使用減敏療法，原理為定期讓患者曝露過敏原，使身體對過敏原產生耐受性，缺點是治療時間久，約需一至兩年時間，70%病人有效，目前分為

• 皮下注射減敏療法 : 定期施打過敏原，且逐漸提高劑量達到治療效果，缺點是要定期打針，且有過敏性呼吸道緊縮的風險。
• 舌下減敏療法 : 發展較晚，現在已有較大型的研究肯定其療效，舌下免疫治療因為安全性高，很有發展潛力，臨床效果還需要進一步研究去證實。

外科療法

外科療法就是藉由手術的方式減少鼻腔腫脹的黏膜部分，對鼻塞效果會比較好，目前有許多種手術的方式，大部分不需要全身麻醉就能完成，有雷射手術、低溫射頻、冷觸氣化、微創下鼻甲手術、下鼻甲減積手術、鼻中膈鼻道成形手術或功能性鼻整形，每個人的狀況不同，建議經由耳鼻喉科醫師評估後，討論不同手術的效果和副作用選擇最適當的手術。

<參考資料>

Baroody FM, Naclerio RM. Allergy and immunology of the upper airway. In: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 38.

Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Guideline Otolaryngology Development Group, AAO-HNSF. Clinical practice guideline: allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 152(1 Suppl):S1-S43.

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